使用水協助待產及生產，一種簡單的技術及溫和的生產方式
一、利用水協助待產及生產的好處，為何要水中生產？
1.較舒適及較好的移動性
母親可以較自由及容易的改變姿勢
移動可以擴張骨腔和幫助胎兒下降進而幫助產程進展
2.降低腹壓及減少腳水腫
浮力可更有效率的促進收縮
減少血管外的體液，增加子宮的血流
提供更多氧氣給子宮、胎盤及胎兒
降低血壓及減少水腫
3.保留母親的體力
浸入水中可對抗重力和支持母親的重量
母親有更多的體力去應付收縮
4.促進較深的放鬆及減少焦慮
減少腎上腺素；增加催產素及腦內啡(endorphin:腦分泌的具有鎮痛作用的氨基酸)的分泌
水能刺激皮膚的觸覺和溫度的神經纖維，進而阻斷痛覺的神經傳導，使媽媽的疼痛感覺下降
較容易呼吸；空氣的濕度可幫助避免氣喘
5.放鬆骨盆腔基底的肌肉
降低會陰的撕裂傷及會陰切開的機會
幫助第二產程進展
減少母親產後的不舒適
6.減輕第一及第二產程的疼痛
減少硬膜外麻醉及止痛藥的需要
大部份婦女認為水可使她們更鎮靜
7.可改善第一產程的難產
可以刺激子宮頸的擴張及胎兒的下降
較不需要使用催產素催生
8.使母親有活力；改善生產經驗
母親更清醒及更有控制力
生產變為個人力量的資源
改善父親及陪伴者的感受
溫和的生產可加強父母及嬰兒的互動
嬰兒在長大後較溫和及不暴力
二、水中生產的演進史：
1、1803年：法國第一個有記錄的水中生產(非計劃的)
2、1960年代：俄國Igor Charkovsky 醫生第一次研究
3、1978-85年：法國Michel Odent醫生於生產中心研究
4、1985-91年：Michael Rosenthal醫生於加州Upland的生產中心研究
5、1995年：於英國舉辦第一屆國際水中生產研討會
6、2006年：於台北舉辦國際水中生產研討會
三、目前水中生產的使用情形：
1、至1999年1月於美國有超過80個院所完成超過50000個水中生產
2、在英國、法國、蘇俄及瑞士相當普遍
四、有關水中生產的憂慮及可能併發症：
1.溺水及水的吸入：在胎兒沒有窒息的情況下，沒有報告認為胎兒會有溺水及吸入水的危險
胎兒的呼吸動作在生產前48小時會被前列腺素E2抑制
環境的變冷會起動新生兒的呼吸運動
保持水溫於攝氏35-38度可避免冷卻的風險及避免胎兒體溫過高
持續低血氧會導致喘氣(4032個案例中有2個有吸入水的症狀，但沒有案例因水中生產死亡)
當水溫接近`胎兒體溫，吸入水的風險非常低且沒有窒息的証據
沒有增加新生兒的死亡率
有報告認為可減少新生兒剛出生反應不好的比例至原本的50%
有報告認為可增加臍帶動脈血的酸鹼值(亦即較不會窒息)
2.吸入性肺炎及感染：沒有增加風險
4032案例中有2個肺炎與一般生產的比例相當
報告中極少有母親及胎兒的任何感染
可用網子去除血塊及糞便
Rosenthal醫生認為〝解決污染的最好方法即為稀釋〞
3.其他母親及醫護人員的感染：以正確方法消毒即可避免
明確清潔浴缸的流程是必須的
建議使用〝較少接觸〞的生產技術
本院使用RO逆滲透、臭氣及紫外線消毒的水
4.生產的併發症(肩難產、臍帶斷裂、產後出血、產道裂傷)
肩難產可於浴缸內或外處理，預期的發生率並沒有差異，可能於水中較易處理
避免產後快速牽引臍帶，而導致臍帶斷裂(4032個中發生5個案例)
產後出血的發生率較低，胎盤娩出後通常不須使用催產素
初產婦水中生產的會陰裂傷較少，經產婦則機會相當
沒有水栓塞的案例
五、穜要水中生產的研究：
1.Rosenthal, Michael J:於待產及生產使用溫水浸入 The Female Patient, 16:44-51; Aug 1991
在加州的Upland，於3000個生產中有超過1000個水中生產
30%有早期破水，沒有母親及新生兒的感染
8-10%的剖腹生產
水中生產組：較不痛、較滿意、較少難產和沒有併發症
2.Gilbert, RE and Tookey, PA:水中生產的新生兒死亡率及發病率:British Medical Journal, 319:483-487; 21 Aug, 1999
於英國1994年4月至1996年3月，4032個水中生產(所有生產的0.6%)
水中生產組有5個新生兒死亡，沒有一個與水裡生產直接有關
13個嬰兒須要呼吸支持，2個有水吸入(羊水)，嬰兒呼吸困難的比率較低(可能有選擇的偏差)
5個臍帶斷裂，其中一個需要輸血
3.Geissbuhler V, Eberhard J:水中生產：一個比較的研究 Fetal Diagnosis and Therapy, 15(5):291-300;
Sep-Oct. 2000
瑞士於1991至1997年間，5953個自然生產中的2014個水中生產的報告
相較一般生產，水中生產的案例其裂傷、失血量及止痛的需求都較少
水中生產的案例有較高臍帶動脈酸鹼值及新生兒評估值
沒有增加感染及併發症
水中生產的案例有較高臍帶動脈酸鹼值及新生兒評估值
4.生產的併發症(肩難產、臍帶斷裂、產後出血、產道裂傷)
肩難產可於浴缸內或外處理，預期的發生率並沒有差異，可能於水中較易處理
避免產後快速牽引臍帶，而導致臍帶斷裂(4032個中發生5個案例)
產後出血的發生率較低，胎盤娩出後通常不須使用催產素
初產婦水中生產的會陰裂傷較少，經產婦則機會相當
水中生產的母親有較高的滿意度
六、臨床的指引：
1.母親及陪伴者的準備是相當重要的
期望最好是有彈性的；水中生產未必適合妳
必須接受指導及了解浴缸的使用
2.等到生產活動期再進入水中(開4-5公分後較理想)。假如產程變緩慢，可改變環境(進出浴缸)
在等待使用浴缸時，移動及淋浴是有用的
用溫度計監測水溫
可於浴缸中改變姿勢
於第一產程至少15分鐘須監測胎兒心跳
3.第二產程的提示：(如果母親仍決定留在浴缸)
在用力前，檢查子宮頸是否全開
至少5分鐘須監測胎兒心跳
最好使用〝較少接觸〞的生產技術，在母親自己娩出頭後再幫助肩的娩出
嬰兒出生後，10至20秒內抱給母親做肌膚接觸
4.第三產程的提示：(如果母親仍決定留在浴缸)
胎盤可於浴缸中或站立的娩出，如果出血量多或超過20分鐘仍未娩出須離開浴缸
離開浴缸後檢查會陰的裂傷
七、結論：全程照護的醫護團隊
1、相信生產是一個婦女正常身心的基本的過程
2、必須關懷婦女的想法、感覺、關心的事及優先考慮的事
3、給予婦女充足的資訊
4、給予支持而非過多的介入
5、針對個人評估而非以常規處置
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